Prognostic and predictive factors related to metastatic breast cancer clinical history: an outcome study [Fattori prognostici e predittivi nella storia clinica del carcinoma metastatico della mammella: Uno studio di esito]

Introduction. Prognostic factors correlate to the final therapeutic outcome, i.e. survival, independently of the choice of oncological treatment; predictive factors are able to correlate more directly with the efficacy of cancer therapy. Outcome studies evaluate the most reliable parameters that may define the long term result of different treatment strategies. Patients and methods. The clinical data of patients with breast cancer who were visited at the Oncology Unit of the University Hospital, Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Anna, Ferrara between 1st January 1999 and 31st December 2005 were registered in a computer database, and then statistically examined in a retrospective-observational study, with the aim of identifying prognostic-predictive factors of metastatic breast cancer. Results. The database included 1227 patients. Among these, 164 were metastatic (98 deceased, 65 alive with metastases and 1 lost during follow-up). Four variables were shown to condition relative survival at univariate analysis: oestrogenic receptor (p=0.0041), progesterone receptor (p=0.0424), liver metastases (p=0.0161) and cerebral metastases (p<0.0001); at multivariate analysis, only cerebral metastases have been demonstrated to be a negative prognostic-predictive factor (p=0.006). Conclusions. Studies such as this are able to evaluate the outcome impact of a series of prognostic-predictive factors, through the analysis of non selected case series. They also permit the planning of prospective studies and may influence public health policy decisions.

Premesse. I fattori prognostici condizionano l’esito finale, cioè la sopravvivenza, in modo indipendente dal trattamento oncologico; i fattori predittivi, invece, sono correlati più direttamente all’efficacia del trattamento di una neoplasia. Gli studi di outcome (esito) valutano i parametri più attendibili che possono esprimere il risultato a lungo termine delle diverse strategie terapeutiche. Pazienti e metodi. I dati clinici delle pazienti affette da neoplasia della mammella afferite all’U.O. di Oncologia Clinica dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Anna di Ferrara, con prima visita compresa tra il 1 gennaio 1999 e il 31 dicembre 2005, sono stati inseriti in una scheda informatizzata e quindi elaborati statisticamente nell’ambito di un studio di tipo retrospettivo-osservazionale, al fine di identificare i fattori prognostici e predittivi nel tumore metastatico della mammella. Risultati. Complessivamente sono state analizzate 1227 pazienti, di cui 164 presentavano malattia metastatica (98 decedute, 65 viventi con metastasi e 1 persa al follow-up). Quattro variabili sono risultate in grado di condizionare la sopravvivenza relativa all’analisi univariata: stato recettoriale sia per gli estrogeni (p=0,0041) che per il progesterone (p=0,0424), presenza di metastasi epatiche (p=0,0161) e metastasi cerebrali (p<0,0001); all’analisi multivariata, solamente le metastasi al SNC si sono dimostrate un fattore prognostico-predittivo negativo (p=0,006). Conclusioni. Studi come quello descritto, analizzando casistiche non selezionate, permettono di valutare l’impatto in termini di outcome di una serie di fattori prognostico-predittivi, al fine di pianificare studi prospettici, e possono avere anche ricadute di tipo assistenziale condizionando scelte di politica sanitaria.