La diagnosi elettrocardiografica di infarto miocardico acuto nell'era dell'angioplastica primaria e delle reti hub and spoke

More than a century after it was invented, standard ECG is enjoying a renaissance of sorts. With regard to acute ischemic heart disease, this phenomenon is due mainly to the availability of large databases that in an ordered and predefined manner collect patient ECG patterns along side their clinical and coronary angiography details as well as outcome data. The present review critically analyses the diagnostic role of standard ECG in acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation (STEMI and NSTEMI, respectively) and focuses on interpretation pitfalls and patterns that can contribute to therapeutic decision-making. In front of a patient with a clinical presentation suggestive of acute myocardial infarction the ECG can help answer many questions. In case a STEMI is suspected: are we sure we can exclude an infarction? (the problem of false negatives); are we sure it is a real infarction and not a false positive? Which is the obstructed coronary artery and at what level? Has...

A più di 100 anni dalla sua invenzione, l’ECG standard sta vivendo un vero e proprio “rinascimento”. Per quanto riguarda la cardiopatia ischemica acuta, il fenomeno è dovuto, soprattutto, alla disponibilità di grandi database in cui le caratteristiche elettrocardiografiche di migliaia di pazienti sono raccolte in maniera ordinata e predefinita e sono affiancate, e quindi correlabili, alle caratteristiche cliniche e coronarografiche e ai dati di outcome. La presente rassegna analizza criticamente il ruolo diagnostico dell’ECG standard nelle sindromi coronariche acute con (STEMI) e senza (NSTEMI) sopraslivellamento del tratto ST, con particolare attenzione ai possibili trabocchetti interpretativi e a quelle caratteristiche del tracciato in grado di contribuire a orientare le decisioni terapeutiche. Di fronte al paziente con presentazione clinica suggestiva per infarto miocardico acuto, l’ECG può aiutare a dare una risposta a molte domande. In caso di sospetto STEMI: siamo sicuri di poter escludere che sia in atto un infarto? (il problema dei falsi negativi); siamo sicuri che sia un vero infarto e non un falso positivo? Qual è la coronaria ostruita e a quale livello? Si è verificata riperfusione miocardica? In caso di sospetto NSTEMI: siamo sicuri che sia un vero infarto miocardico acuto (piuttosto che un’embolia polmonare o una dissezione aortica)? Siamo sicuri che sia in atto un NSTEMI piuttosto che uno STEMI dorsale “mascherato”? Quale substrato coronarico e quale grado di estensione dell’ischemia sono ipotizzabili in questo paziente? In particolare è presente un substrato a rischio molto alto, tale da suggerire un approccio invasivo in emergenza?